Ik heb problemen om mij goed en vrij te bewegen in huis (licht hieronder uw problemen toe).
Ik heb problemen om mij goed en vrij te bewegen buitenshuis (licht hieronder uw problemen toe).
Ik kan niet zelfstandig naar buiten
Ik kan mij niet redden in het verkeer (licht hieronder uw problemen toe).
Ik ben bang om te vallen.
Ik zou de onderstaande hulpmiddelen nodig hebben om mij binnen en/of buiten te verplaatsen (vul hieronder in).
